Sapien TechAuditoria Médica Prévia
A decisão certa antes do procedimento, dentro do prazo da ANS.
Cada solicitação analisada antes da realização: cobertura, diretriz de utilização e pertinência técnica, por médicos auditores.
O que é a Auditoria Médica Prévia
Na auditoria médica prévia, cada solicitação de autorização (exames, terapias, internações, cirurgias, OPME, quimioterapia e radioterapia) é analisada por um médico auditor antes de o procedimento acontecer.
A análise confere a cobertura contratual e regulatória (Rol da ANS, diretrizes de utilização, carência e cobertura parcial temporária), a pertinência técnica do que foi pedido diante do quadro clínico e a documentação que sustenta o pedido. O resultado é um parecer fundamentado, emitido dentro dos prazos de garantia de atendimento.
Do primeiro contato ao registro final.
Recebimento e triagem
A solicitação entra pelo portal da operadora e é conferida: pedido médico, laudos e os exames que a diretriz exige.
Análise técnica
O médico auditor avalia cobertura, diretriz de utilização, quantidade e pertinência de cada item, com apoio da especialidade quando preciso.
Pendência resolvida
Se falta documento ou justificativa, a pendência é cobrada do médico assistente ou do prestador, com cada contato registrado.
Parecer e registro
O parecer sai fundamentado, item a item, e fica registrado para consulta, recurso e medição.
O que a operadora ganha.
Decisões consistentes
O mesmo critério técnico em todas as guias, com a fonte de cada conclusão.
Prazos cumpridos
Fluxo organizado para responder dentro dos prazos de garantia de atendimento da ANS.
Custo evitado
Procedimento sem cobertura ou sem indicação identificado antes de virar despesa.
Menos judicialização
Negativas e exigências bem fundamentadas, mais fáceis de sustentar.
A tecnologia que trabalha junto com este serviço.
Na Sapien, o trabalho dos auditores tem o apoio de tecnologia própria. A inteligência artificial lê, cruza e confere; a decisão continua sempre do profissional.
A Sapien atua em toda a regulação.
Vamos conversar sobre a sua operação?
Conte o que a sua operadora precisa. Um especialista da Sapien responde e mostra como a auditoria médica prévia funciona na prática.
