01
Lê o pedido, não só a guia
O relatório do assistente, o laudo e a prescrição entram na comparação. É a única forma de saber o que foi pedido de verdade.
Sapien Code · Antes da análise
O que o médico pediu e o que foi lançado nem sempre é a mesma coisa.
O Code compara o pedido médico com os itens lançados na guia e aponta o que ficou de fora, o código que não corresponde e a quantidade que não fecha — com o código TUSS sugerido ao lado.
O problema
A guia é digitada por quem não fez o pedido.
Entre o relatório do médico assistente e os itens que aparecem na guia existe uma pessoa digitando. Ali nascem três erros silenciosos: o item que o médico pediu e ninguém lançou, o código que foi lançado no lugar de outro parecido, e a quantidade que não corresponde ao que foi descrito. Nenhum deles aparece na conferência normal, porque a auditoria olha a guia — e a guia, sozinha, está coerente.
O que o Code faz
Por dentro.
02
Aponta o item que não foi lançado
Procedimento descrito no pedido e ausente na guia aparece nomeado, com o trecho do documento que o sustenta.
03
Aponta o código divergente
Quando o código lançado não corresponde ao que foi descrito, o Code mostra os dois e sugere o código TUSS que cabe.
04
Aponta a quantidade que não fecha
Lateralidade, órgão par e unidade de contagem entram na régua: o que é monocular não vira bilateral por engano de digitação.
05
Roda em toda guia, sem custo de análise
A varredura acontece sempre. O trabalho só é acionado quando existe achado concreto para resolver.
O que a operadora ganha
O resultado que aparece na operação.
Ganho de tecnologia que não vira número de gestão é promessa. Estes são os três que a operadora consegue medir.
- A divergência aparece antes da autorização Corrigir na entrada custa uma linha; corrigir depois custa recurso, glosa e conversa com o prestador.
- A codificação para de variar por digitação O mesmo procedimento passa a ser lançado com o mesmo código, independentemente de quem digitou.
- O pedido do médico volta a valer O que o assistente escreveu deixa de se perder no caminho entre o consultório e a guia.
O resto da plataforma
Funciona sozinho. Funciona melhor acompanhado.
O Code pode ser contratado isolado. Junto dos outros, para de repetir trabalho: o que um leu, o outro aproveita.
Sapien Audit
O Audit acompanha o auditor na própria tela em que ele já trabalha e entrega a guia lida: cobertura, diretriz, carência, CPT, liminar e uma proposta de parecer item a item — com a fonte de cada afirmação à vista.
Sapien ConnectO Connect conduz a conversa com médico assistente, prestador e beneficiário de forma estruturada e registrada — e devolve o caso para a esteira assim que a resposta chega.
Sapien ExpertParecer técnico especializado sob demanda: a operadora solicita, um especialista da rede responde de forma estruturada e dentro do prazo combinado.
Próximo passo
Vamos olhar a sua operação.
Em uma conversa de quarenta minutos mostramos o Code rodando sobre um caso real do seu ambiente e apontamos onde está o retrabalho hoje.