01
Confere na fonte, não de memória
Rol e diretrizes da ANS, terminologia TUSS com vigência, teto CMED vinculado ao registro da ANVISA e bula oficial. O código é consultado na tabela.
Sapien Audit · A análise técnica
A análise da guia, item a item, dentro do seu portal.
O Audit acompanha o auditor na própria tela em que ele já trabalha e entrega a guia lida: cobertura, diretriz, carência, CPT, liminar e uma proposta de parecer item a item — com a fonte de cada afirmação à vista.
O problema
Cada guia é uma dúzia de conferências sob cronômetro.
Está no Rol? Tem diretriz de utilização, e ela é cumprida? O beneficiário cumpriu carência? Existe CPT declarada? Há liminar? O código pedido é o código lançado? A quantidade faz sentido para a lateralidade? O material tem registro vigente? São perguntas objetivas, todas com resposta em alguma tabela oficial — e todas feitas à mão, uma guia depois da outra, com prazo da ANS correndo.
O que o Audit faz
Por dentro.
02
Cruza o pedido com a guia
O que o médico assistente pediu e o que foi lançado na guia nem sempre coincidem. A divergência é apontada — nunca assumida em silêncio.
03
Verificações que ninguém pode esquecer
Carência, CPT, liminar, prazo regulatório, elegibilidade e credenciamento são conferidos em toda guia, mesmo quando ninguém perguntou.
04
Parecer proposto, item a item
Cada item recebe uma proposta de conduta com fundamento e fonte. O auditor confirma, ajusta ou contraria — e é a decisão dele que vale.
05
Dentro do portal da operadora
Uma extensão de navegador leva a análise para a tela em que o auditor já está. Não há segunda janela nem sistema para substituir.
O que a operadora ganha
O resultado que aparece na operação.
Ganho de tecnologia que não vira número de gestão é promessa. Estes são os três que a operadora consegue medir.
- O tempo por guia cai A leitura e a conferência chegam prontas; sobra o julgamento clínico, que é o que não dá para automatizar.
- A negativa nasce fundamentada Cada conduta já sai com a norma e o dado que a sustentam — o que muda a conversa no recurso e no processo.
- O critério fica homogêneo A mesma régua vale para o plantão da manhã, o da noite e a semana de pico.
O resto da plataforma
Funciona sozinho. Funciona melhor acompanhado.
O Audit pode ser contratado isolado. Junto dos outros, para de repetir trabalho: o que um leu, o outro aproveita.
Sapien Connect
O Connect conduz a conversa com médico assistente, prestador e beneficiário de forma estruturada e registrada — e devolve o caso para a esteira assim que a resposta chega.
Sapien BoardDa instauração à ata: o Board conduz o processo de junta médica com as formalidades que ele exige, os prazos que ele tem e os documentos que precisam existir no fim.
Sapien ExpertParecer técnico especializado sob demanda: a operadora solicita, um especialista da rede responde de forma estruturada e dentro do prazo combinado.
Próximo passo
Vamos olhar a sua operação.
Em uma conversa de quarenta minutos mostramos o Audit rodando sobre um caso real do seu ambiente e apontamos onde está o retrabalho hoje.