01
Lê na entrada
A documentação é processada assim que chega, antes de a solicitação encostar em qualquer fila.
Sapien Qualify · Antes da auditoria
A guia chega ao auditor já conferida.
O Qualify lê a documentação no instante em que a solicitação entra e diz, antes de qualquer fila, se o caso tem o que precisa ter para ser analisado.
O problema
O prazo começa a correr antes de alguém olhar.
A solicitação entra, entra na fila e espera. Quando o auditor finalmente abre o caso, descobre que falta o relatório do assistente, ou a cotação do material, ou o laudo que fundamenta o pedido. Aí a pendência sai — e o relógio regulatório já consumiu dias que não voltam. O problema não é a pendência existir: é ela ser descoberta tarde, pela pessoa mais cara da esteira.
O que o Qualify faz
Por dentro.
02
Checklist por procedimento
O que é exigido varia conforme o que foi pedido. O Qualify aplica a lista certa para aquele procedimento, e não uma lista genérica.
03
Aponta a falta com nome
Não devolve “documentação insuficiente”. Devolve qual documento falta, de quem ele tem de vir e por que é exigido.
04
Separa o que está apto
O caso completo segue direto para a análise técnica, já triado. O incompleto vira pendência sem ocupar o tempo do auditor.
05
Direciona por alçada e por fila
Cada caso vai para a fila e para o nível de alçada que a operadora definiu — enfermagem, auditoria médica, especialista.
O que a operadora ganha
O resultado que aparece na operação.
Ganho de tecnologia que não vira número de gestão é promessa. Estes são os três que a operadora consegue medir.
- O auditor recebe caso analisável O tempo do médico passa a ser gasto em análise, não em conferir se o envelope está completo.
- A pendência sai no primeiro dia Cobrar cedo é o que evita a prorrogação, o recurso e a reclamação.
- A fila para de ser uma pilha Cada caso entra já classificado por complexidade, alçada e estado documental.
O resto da plataforma
Funciona sozinho. Funciona melhor acompanhado.
O Qualify pode ser contratado isolado. Junto dos outros, para de repetir trabalho: o que um leu, o outro aproveita.
Sapien Audit
O Audit acompanha o auditor na própria tela em que ele já trabalha e entrega a guia lida: cobertura, diretriz, carência, CPT, liminar e uma proposta de parecer item a item — com a fonte de cada afirmação à vista.
Sapien ConnectO Connect conduz a conversa com médico assistente, prestador e beneficiário de forma estruturada e registrada — e devolve o caso para a esteira assim que a resposta chega.
Sapien BoardDa instauração à ata: o Board conduz o processo de junta médica com as formalidades que ele exige, os prazos que ele tem e os documentos que precisam existir no fim.
Próximo passo
Vamos olhar a sua operação.
Em uma conversa de quarenta minutos mostramos o Qualify rodando sobre um caso real do seu ambiente e apontamos onde está o retrabalho hoje.