Auditoria Retrospectiva

Cada conta conferida contra o que foi autorizado e o que foi feito.

Conferência das contas médicas e hospitalares depois do atendimento, contra o prontuário e a autorização.

O serviço

O que é a Auditoria Retrospectiva

A auditoria retrospectiva analisa o atendimento depois que ele aconteceu. A conta médica ou hospitalar é conferida contra o prontuário, a autorização prévia, as tabelas e o contrato com o prestador.

O objetivo é pagar o que foi realizado e é devido, nem mais nem menos. Cada glosa sai com o motivo técnico e a referência que a sustenta, o que facilita a negociação com o prestador e a resposta a recursos.

Como trabalhamos

Do primeiro contato ao registro final.

Recebimento da conta
A conta chega com o prontuário e os documentos do atendimento.
Conferência item a item
Procedimentos, diárias, taxas, materiais e medicamentos conferidos contra o registro clínico e a autorização.
Glosa fundamentada
O que não se sustenta é glosado com motivo e referência, pronto para a discussão com o prestador.
Fechamento
Recursos analisados, valores fechados e o relatório da conta emitido.

Para a operadora

O que a operadora ganha.

Pagamento correto
Só o que foi realizado e é devido.
Glosa que se sustenta
Motivo técnico e referência em cada item glosado.
Visão por prestador
Padrões de cobrança que se repetem ficam visíveis.
Base para negociar
Dados concretos para revisar contratos e pacotes.

Sapi, o mascote da Sapien Tech, com uma lupa

Com a Sapien Tech

A tecnologia que trabalha junto com este serviço.

Na Sapien, o trabalho dos auditores tem o apoio de tecnologia própria. A inteligência artificial lê, cruza e confere; a decisão continua sempre do profissional.