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Mais de 70 mil pareceres TÉCNICOS mensais com excelentes indicadores |
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Mais de 2 MILHÕES de vidas contempladas pelas nossas SOLUÇÕES |
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100% dos casos de Auditoria Prévia são analisados por médicos |
A SAPIEN foi fundada em 2012 e atua como prestadora de serviços de Consultoria Médica e Auditoria em Sistemas de Saúde. Nosso objetivo é proporcionar subsídio técnico qualificado para fundamentar a melhor tomada de decisão em um processo de gestão em saúde.
Nos últimos anos firmamos parcerias sólidas e abrangentes com algumas das maiores operadoras do Sistema Unimed, oferecendo serviços que englobam Auditoria Médica Prévia, Auditoria Médica Concorrente, Auditoria Retrospectiva, Auditoria Analítica, Consultoria Especializada, Junta Médica e gestão especializada em saúde suplementar com foco em resultados e redução de custos.
O quadro profissional da SAPIEN conta com a colaboração de técnicos com vasta experiência em gestão, regulação e auditoria para operadoras de planos de saúde e um profundo conhecimento dos regulamentos da Agência Nacional de Saúde - ANS. São mais de 100 profissionais auditores de 42 especialidades e subespecialidades diferentes, que emitem análises técnicas com foco na alta complexidade em todas as áreas médicas.
Descubra como podemos auxiliar a sua empresa
Rua Bocaiúva, 2125 • Centro • Florianópolis/SC
CEP 88010-400
contato@sapienconsultoria.com.br
Análise técnica dos procedimentos cirúrgicos - incluindo OPME - e exames solicitados pelos médicos assistentes, utilizando a medicina baseada em evidências e critérios regulatórios com o objetivo de subsidiar a operadora quanto ao processo de autorização.
A auditoria é realizada antes do exame diagnóstico ou procedimento terapêutico - cirurgia, fisioterapia, nutrição, fonoaudiologia, psicologia, quimioterapia, etc. e analisa as solicitações feitas pelos profissionais de saúde com o propósito de subsidiar tecnicamente o processo de autorização.
BENEFÍCIOS
Auditoria in loco realizada por médicos, enfermeiros e outros profissionais de saúde com o objetivo de acompanhar o processo assistencial, internação ou procedimentos médicos e tem foco na segurança do paciente e no cuidado adequado.
É uma ferramenta de gestão que possibilita a melhoria da qualidade da assistência visando eficiência nas cobranças hospitalares. Pode ser realizada na modalidade concorrente, que é quando o paciente ainda está internado.
BENEFÍCIOS
Auditoria técnica de contas hospitalares onde o profissional confere de forma presencial, mediante a análise de prontuário e relatório médico os tratamentos realizados pela equipe assistencial, avaliando desfechos e conformidade das cobranças.
Auditoria sistêmica realizada após o evento e envio do faturamento, utilizando indicadores dos custos assistenciais e estatísticos a fim de identificar distorções, comparativos de desfechos, custos e tendências.
BENEFÍCIOS
Auditoria que permite identificar potenciais inconformidades, busca a melhoria da qualidade da assistência, auxilia para que os acordos feitos entre prestadores e operadoras de saúde sejam cumpridos, verificando as melhores práticas e cumprimento das regras de negócio.
Além da auditoria realizada das instituições, a enfermagem atua na Auditoria Prévia, antes a realização dos procedimentos através da análise técnica de OPME/DMI - Órteses, Próteses e Materiais de Especiais / Dispositivos Médicos Implantáveis e medicamentos, com o objetivo de garantir a qualidade do serviço prestado e redução do custo assistencial.
BENEFÍCIOS
Conta com uma equipe administrativa que atua no processo de regulação para auxiliar as operadoras de planos de saúde com as análises de cobertura contratual, Rol da ANS e Regras de Negócios.
A Auditoria Administrativa também realiza o acompanhamento e contato com a rede prestadora para tratar os casos de divergência técnica dentro dos prazos preestabelecidos. Ainda auxilia no consenso/negociação entre as Auditorias Prévia, Concorrente e Retrospectiva, negociação de OPME/DMI - Órteses, Próteses e Materiais de Especiais / Dispositivos Médicos Implantáveis e medicamentos, com elaboração e emissão de indicadores.
BENEFÍCIOS
Análise técnica de especialistas para casos de alta complexidade com o objetivo de fundamentar a equipe de auditoria na compreensão das solicitações médicas de procedimentos e materiais de cada especialidade.
BENEFÍCIO
Formação de juntas de profissionais qualificados em todas as especialidades médicas para realização de processos técnicos e administrativos, conforme RN424 da ANS, para o desempate de divergências técnico-assistenciais no processo de autorização das OPS.
BENEFÍCIOS
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